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■体験希望日

月を選択してください 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日を選択してください 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

■スケート経験（※）

選択してください 有り 無し

■体験希望者名（※）

　

■保護者名（※）

　

■住所（※）

■学年（※）

選択してください 小学生未満 小学１年生 小学２年生 小学３年生 小学４年生 小学５年生 小学６年生 中学１年生 中学２年生 中学３年生 高校生以上

■年齢（※）

歳

■身長（※）

cm

■体重（※）

kg

■靴の大きさ（※）

■利き腕

選択してください 右利き 左利き

■性別（※）

選択してください 男子 女子

■電話番号（※）

■メールアドレス（※）

■備考